Sportkeuzehulp

Vul onderstaand formulier in of download het Sportkeuzehulp-formulier, vul deze in en mail deze naar wf@teamsportservice.nl.

Facebook

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Gegevens aanvrager

Naam(Vereist)

Voornaam Achternaam

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Postcode Plaats

E-mailadres(Vereist)

Ik meld mij aan voor de nieuwsbrief(Vereist)

Leeftijd(Vereist)

Eventuele beperking / aandoening(Vereist)

Persoonlijk sport- en beweegadvies

Aan de hand van onderstaande vragen kan een persoonlijk sport- en beweegadvies worden geformuleerd.

1. Wat motiveert je om te gaan sporten? (bijvoorbeeld lekker in je vel zitten, gezondheid, sociale contacten of doelen/prestaties behalen).(Vereist)

2. Op welk moment wil je sporten? (dag, tijd, hoe vaak)(Vereist)

3. Je wil graag sporten/bewegen(Vereist)

Je wil graag(Vereist)

Je sport graag(Vereist)

6. Heb je hulpmiddelen nodig? Bijvoorbeeld een rolstoel/prothese.(Vereist)

Nee

Ja, namelijk:

7. Binnen een straal van hoeveel km wil je deelnemen aan een activiteit?((Vereist)

8. Van welk vervoersmiddel maak je gebruik?

9. Welke activiteit(en) wil je graag beoefenen?(Vereist)

10. Zijn er dingen waarmee rekening gehouden moet worden en/of die je niet kunt doen door een beperking/aandoening?(Vereist)

11. Zijn er nog overige punten waarmee rekening gehouden moet worden? Bijvoorbeeld vervoersproblemen, beperkt budget, aanvraag sportvoorziening(Vereist)

12. Mag de buurtsportcoach de komende twee jaar tussendoor contact met je opnemen over hoe de sportactiviteit bevalt?(Vereist)

13. Hoe ben je bij ons terecht gekomen?(Vereist)

Ruimte voor extra opmerkingen: